[스크랩] 인지행동치료이론의 엘리스와 벡의이론

1. 인지이론(Cognitive Theory)

   인지(cognition)란 일반적으로 사고의 능력을 의미하는데 넓은 의미로는 사고 외에 지각, 기억, 지능, 언어 등을 포함하는 정신과정이다. 따라서 인지이론에는 인간의 지적인 능력뿐 아니라 인간의 사고, 태도, 동기 등의 비지적 능력의 발달에 관한 인지발달 이론과 클라이언트의 왜곡된 인지구조를 변화시켜 새로운 인지구조로 재구조화하여 문제해결을 돕는 인지치료 이론이 된다.

2. 인지치료(Cognitive Therapy)

  인지치료는 생각(사고)이 기분(정서)을 좌우할 수 있다는 이론에 근거를 둔 치료법이다. 인지치료는 1960년대에 미국 Pennsylvania 대학의 Aaron T. Beck에 의해 개발된 구조화되고, 단기적이며, 현재 지향적인 심리치료 방법으로서, 처음에는 주로 우울증의 치료법으로 개발되었으나, 그 효과가 인정되고 많은 체계적 연구를 통하여 정교화되면서 적용범위가 확장되었다. 또한 엘리스가 잘못된 신념을 반박하고 합리적 신념으로 바꾸는 합리적-정서치료 모델을 제시하면서 구체적으로 실천이론으로 자리잡게 되었다. 벡과 엘리스는 인지치료와 더불어 행동치료를 병행하여야 할 때 더욱 효과적이다는 사실을 알게 되었다. 이는 인지행동치료라고도 불린다. 

   최근에 인지치료는 우울증뿐만 아니라 정신장애, 불안장애, 공포증, 강박증, 건강염려증, 식사장애, 성격문제, 부부갈등 등 다양한 심리적 문제에 적용되고 있으며, 연구와 치료과정에서 지속적으로 치료기법이 발전되고 있고, 치료의 효과도 검증되었다.

  저명한 심리치료자인 Korchin에 따르면, 현재 전세계적으로 약 400여개의 심리치료이론이 있으며, 이 중에서 많은 치료자에 의해 선호되고 있는 주요 이론 만도 10여 가지에 이른다. 다양한 심리치료이론과 방법들은 각기 독특한 장단점을 지니고 있어서 우열을 가리는 일은 매우 어렵다. 하지만 인지치료는 이 중에서도 가장 주목받는 치료법이며, 충실한 이론과 경험적으로 입증된 치료 효과에 힘입어 빠른 발전을 보이는 대표적인 치료이론의 하나이다. 

                

			중간믿음
			나는 무능력하다
			↓
			핵심믿음
			완전하게 이해하지 못한다면 나는 우둔한 것이다
			↓
상황			자동적 사고		반응들
책을 읽음		→	이것은 너무 어려워 나는 절대이해하지 못한다	→	․ 감정 : 슬픔 ․ 행동 : 책을 덮는다 ․ 생리적 : 복부에 중압감

   [그림1] 인지 모델

3. 인지치료와 벡(Aaron T. Beck)의 주요개념

 1) 벡 이론의 주요개념 : 자동적 사고, 도식, 잘못된 정보처리

  ① 자동적 사고

    한 개인이 어떤 상황에서 즉각적이고 자발적으로 드는 평가를 의미하는 데, 대개 자동적 사고에 다라 그 순간 느껴지는 감정이다.

  ② 도식

     특성 자극에 대해서만 주의를 기울여 반응하게 되는 구조를 의미하며, 이것은 비교적 안정적인 인지패턴으로 유사한 상황을 일정하게 해석하는 경향이 있다. 예로써 개는 무섭다. 뱀은 징그럽다. 여기에는 핵심믿음과 중간믿음이 있다.

    - 핵심믿음 : 깊은 수준의 믿음으로 절대적인 진리로 받아 들이는 믿음

    - 중가믿음 : 핵심믿음과 자동적 사고 사이에 중간믿음이 존재한다.

    - 관계 : 어떤 특정상황에서 한 사람의 내재된 믿음(핵심믿음)은 그 사람의 지각(중간 믿음)에 영향을 주고, 이것은 특정적인 사고를 통하여 표현된다.

   ③ 잘못된 정보처리

     심리사회적 문제를 가지고 있는 개인들에게는 다음과 같은 정보처리에 오류가 있어 자신의 생각이 잘못된 것이라는 증거가 있음에도 불구하고, 자신이 생각한 것이 옳다고 믿는다.

        - 임의적 추론 : 의사의 갸우뚱 하는 모습을 보고, 불치의 병에 결렸다고 임의적으로 추론하는 것

        - 선택적 추상화 : 타인으로부터 긍정적 평가와 부정적 평가를 같이 받았을 때, 부정적 평가에만 초점을 맞추는 경우

        - 과일반화 : 남편이 회사에서 너무 바빠 미처 전화하지 못했다는 말한마디에, 이제는 사랑이 식었다며 결론적으로 생각하는 것

        - 과장과 축소 : 위궤양이라는 진단을 받자 위암이라고 결론 내린다든지, 역으로 암이라는 진단을 내렸음에도 불구하고 그럴리 없다고 생각하며 위궤양 정도로 생각하는 것

        - 개인화 : 자신을 늘 사물의 현상과 관련지어, 내가 늘 재수없으니깐 잔치에서 와서도 재수 없는 일만 생긴다고 생각하는 것

        - 흑백논리/이분법적 사고 : 순결하지 않은 것은 죄, 노동운동을 하면 빨갱이, 인권과 사회참여하는 목사는 자유주의 신학에 물든 목사, 기장목사는 다 민중신학에 물든 사람

4. 벡의 인지치료 방법

  1) 벡의 인지 치료 목표

    클라이언트가 보다 건설적이고 목표지향적인 활동에 참여하면서, 자신의 능력에 대한 부정적이고 파괴적인 추론을 변화시키는 것

  2) 벡의 인지치료 단계

        - 이론적 근거를 설명하고 이해를 돕는 일

        - 자동적 사고를 탐색하여 유용한 사고와 그렇지 못한 사고에 대한 식별

        - 유용하지 못한 사고로 드는 감정과 행동에 대한 왜곡된 생각을 수정

        - 합리적인 대안 모색

        - 반복치료를 통한 중간믿음과 핵심믿음에 접근유도

5. 인지치료와 엘리스(Albert Ellis)의 합리정서 치료(rational-emotion therapy)

   합리정서 치료는 엘리스에 의해 고안된 기법으로서, 인간은 스스로 사고와 정서, 행동을 변화시킬 수 있는 능력이 잇는 존재며, 인간의 사고와 행동, 감정이 매우 밀접하게 상호작용하고 있다고 생각하여, 따라서 그는 인간의 문제가 외부적인 사건에 의해 만들어 지는 것이 아니라, 인간 스스로 만들어 낸 잘못된 혹은 비합리적인 신념에 의해 야기된다는 개념을 만들었다. 즉 비합리적인 신념에 문제가 있다고 보았다.

  1) 주요개념

    ① 자기언어

      합리정서치료는 모든 정서적인 문제의 주요원인이 그 상황에 대해 스스로 말하는 자기언어에 달려 있음을 전제하여, 자기언어를 변화시킴으로써 치료를 한다.

        예,  분노를 유발하는 자기언어

           ․ 나를 무시했어  ․ 나한테 전혀 관심이 없어 ․ 나의 권위를 지켜야 해

           ․ 무시당하는 게 어떤 기분인지를 알게 해야 해

           ․ 다른 남자와 이야기하는 걸 봤어

           ․ 서로에게 매력을 느끼고 있는 것이 분명해

           ․ 나의 아내를 잘 감시해야 해 : 유혹받게 내버려 둘 수는 없어

    ② 합리적 신념

      인간의 행동을 합리적이고 효과적으로 통제하는 것으로 개관적인 현실에 근거하여 다른 사람과의 불필요한 갈등을 피하고, 편안한 감정을 느낄 수 있도록 하는 사고

    ③ 비합리적 신념

      합리적 신념에 반대되는 개념으로, 주로 어린시절부터 부모나 문화로부터 영향을 받아 형성된 것으로, 안정된 삶을 방해하고 정서적 사회적 문제를 야기한다.

      

구   분	합리적인 생각	비합리적인 생각
논리성	논리적으로 모순이 없다	논리적으로 모순이 많다
현실성	경험적 현실과 일치한다	경험적 현실과 일치하지 않는다.
실용성	삶의 목적 달성에 도움이 된다.	삶의 목적달성에 방해가 된다.
융통성	융통성이 있다	절대적/극단적/경직되어있다.
파급효과	적절한 정서와 행동에 영향	부적절한 정서와 부적응적 행동을 유도

      예, 맞선에서 딱지를 맞은 여성의 우울한 불안은 거부당한 사건 때문에 지각하는 것이 아니라 “나는 남성으로부터 딱지를 맞으면 안돼”라는 신념 때문이다. 

     ④ 성격형성

        사람들은 어떤 사건이 일어나면 자동적으로 익숙한 자기언어를 보이게 되고, 이것이 반복되면서 태도, 가치, 신념을 형성하게 되어 성격으로 나타나며, 성격을 형성하는 기본적인 요소가 일상적인 일련의 자기언어라고 생각한다.

6. 엘리스의 인지치료 방법

  1) 엘리스의 치료목표

    행동을 하기 전, 혹은 하는 동안 스스로에게 무엇을 말하였는가에 다라 문제행동이 결정된다고 본다. 따라서 치료는 클라이언트가 비합리적이고 부적절한 자기언어를 인식하고 보다 합리적이고 긍정적인 자기언어로 대체하도록 돕는 것이다.

        

사건
↓
자기언어	일어날 사건에 대한 자발적인 일련의 평가
↓
감정
↓
행동

                [그림2] 합리정서치료의 개념

  2) 엘리스의 합리적 정서치료과정(ABCDE)

        - 선행사건(Activating event)으로 개인에게 혼란을 야기하는 어떤 사건

        - 신념체계(Belief system)로 어떤 사건이나 행위등과 같은 자극에 대해 개인이 갖는 태도 혹은 사고방식 : 합리적 신념(rB)과 비합리적 신념(iB)

        - 결과(Consequence)로 그 사건을 신념에 의거하여 해석해서 느끼게 되는 정서적 결과로서, 비합리적인 사고방식인 경우 불안, 원망, 비판, 죄책감 등의 감정을 느끼게 된다.

        - 논박(Dispute)으로 클라이언트가 가지고 있는 비합리적인 신념이나 사고에 도전하고, 그것이 사리에 맞는지를 검토하는 것

        - 효과(Effect)로 클라이언트의 비합리적인 신념에 대해 논박하여 합리적인 신념으로 대체한 뒤, 느끼게 되는 수용적이고 긍정적인 감정이다.

       

A (사건)	→	B (신념체계)	→	C (결과)	→	D (논박)	→	E (효과)
		↓		↓		↓		↓
		비합리적 신념		부적절한 정서화 행동		합리적신념		적절한 정서와 행동

[그림3] ABCDE 모형

  

7. 인지치료 이론의 한계점과 사회복지실천과 연관성

  1) 인지치료의 한계점

    ① 지적인 수준이 낮거나 현실감이 없는 클라이언트 혹은 사고가 지나치게 경직되어 잇는 클라이언트에게는 효과를 기대할 수 없다.

    ② 치료방법이 매우 지시적이고 교육적이므로 치료자의 가치와 철학을 클라이언트에게 강요할 수 있다.

    ③ 인지와 신념에 대한 강조는 자칫 사건 자체의 주요성을 간과할 수 있다.

    ④ 신체적인 질명이나 유전적인 영향에 까지 치료적 대상일 수 없다.

  2) 사회복지실천과의 연관성

    ① 인지이론에서는 개인과 환경의 상호작용을 강조한다.

    ② 인지이론에서는 인지는 현실을 해석하여 정서와 행동에 영향을 주는 매개요인으로 작용한다.

    ③  매우 위축되고 박탈된 집단이 모든 문제를 자신의 탓으로 돌리며 사회적 영향을 고려하지 못할 경우, “자신들이 부족하고 잘못되어 문제가 일어난다”는 인지와 신념을 변화시키 권하부여 접근의 근거가 되었다는 점에서 사회복지실천에 대한 중요한 함의를 갖는다.

 

 

 

출처 : 누비기카페 시간제수업의 모든것

글쓴이 : 영자씨 원글보기

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